当院の大腸内視鏡検査の特徴｜「浦安駅」徒歩1分の内視鏡内科、消化器内科、内科です

内視鏡検査は術者の技量によりその精度は大きく変わります。

特に、大腸は食道や胃に比べ屈曲蛇行しており、襞（ひだ）も多く、観察すべき範囲が広い上に蠕動（ぜんどう）などもあるため、質の高い大腸内視鏡検査を行うには高度な技術と高い診断能力が必要になります。

順天堂医院では長年にわたり、チーフとして大腸の内視鏡検査や治療を行ってきました。この間、診断や治療に苦慮する病変を院内の医師からだけでなく、順天堂の関連病院をはじめ、近隣の病院、クリニック、時には海外からも患者さまを紹介して頂きました。盲腸まで挿入できないという理由でご紹介頂いた患者さまもいました。大腸はその走行や長さ、管腔の広さ、手術をされている方では腸の癒着の仕方など異なり、内視鏡検査の難しさは人により100倍以上違うといっても過言ではありません。

検査や治療が困難な病変を確実に行うことで、様々な技術も身につけることができました。当然、指摘された病変を治療するわけですが、それ以上に重要な病変を発見することもありました。

大腸は襞が多く、全体を見切れていると思っても100%観察するのは難しく、見逃しが生じる可能性があります。癒着などで操作性の悪い状況や、憩室、残渣などでは死角が増えますし、病変が数多くある場合は特に注意が必要ですが、内視鏡医の能力の違いも要因となります。

Kaminskiらは2010年にadenoma detection rate(ADR：がんになるポリープである腺腫の発見率）とinterval cancer (IC：その後に見つかるがん)に 相関性があることを示し、術者によって内視鏡検査後の大腸がんの発生リスクが10倍も違うことを報告しております。すなわち、術者によって大切な病変を見逃してしまう可能性が高くなることを示しております。

次に、発見された病変を正確に診断することが重要になります

当院院長は順天堂の大腸内視鏡のチーフとして多くの病変を経験し、診断、治療し、自ら顕微鏡で病理組織学的診断をすることで病変の本質を知り、内視鏡診断の向上を行ってきました。
また、現在国内で使用されている大腸ポリープ、がんの内視鏡分類であるJNET分類作成メンバーでもあり、綺麗な拡大内視鏡写真をとり、正確な診断ができる技術と目を持っております。

治療は診断に基づいて行われます。治療法にはコール・ドポリペクトミー、ポリペクトミー、EMR、ESDとありますが、各々の手技のメリットとデメリットがあります。病変に適した治療法を瞬時に選択し、短時間で確実に切除するには様々なコツや微妙な調整が必要になりますが、そのベースとなるのは正確な診断と⾼度な技術による安定したスコープ操作が必須となります。
当院では大腸ポリープや早期大腸がんの99%は、その場で診断・治療が可能です。

他で困難だった、無理だとされた病変も、長年にわたり数多く安全に内視鏡治療してきた実績があります。
また、外科的切除、人工肛門が必要だと診断された方でも内視鏡治療できるような病変もあります。もちろん、内視鏡切除できる病変に限界はありますが、診断や治療法に不安がある方はぜひご相談下さい。

Featuresどうしたら病変を見逃さずにすむの？

多くの内視鏡医が見落とす病変は決まっています

国際学会で内視鏡治療を行なっている様子

襞裏（ひだうら）など観察するのが困難な場所や視野に入っていても、色調や形態が周囲との変化が少なく発見しにくい病変です。
具体的な部位はバウヒン弁の裏、肝湾曲部、脾湾曲部、S状結腸、直腸屈曲部の襞裏であり、病変は陥凹型や側方発育型腫瘍非顆粒型LST-NG、鋸歯状病変SSLなどです。襞裏などを丁寧に観察することが重要であり、観察時間（盲腸から直腸までスコープ抜く時間）が短いとがんになるポリープである腺腫の発見率が低いという論文があります。
しかし、実際には単に時間だけの問題ではなく、個々の状況により操作性が難しくて高い技術がないと観察しにくいケースもあります。

また、多くの内視鏡医は大腸内視鏡検査を行う際に挿入時にはほとんど観察せず、抜去時にのみ観察しています。確かに、大腸内視鏡検査は挿入が難しい患者さまもいるため、挿入することに注力し、短時間で挿入できることに価値を見出してしまいがちです。

しかし、重要なことは病変を見落とさずに発見し、正確に診断、治療することです

内視鏡の挿入時と抜去時では観察しやすい部位も違えばその時の病変の位置関係も変わっており、内視鏡挿入時に視野に入ったのに抜去時には見つけられなかったとしてご紹介頂くこともあります。

そのため、挿⼊時に積極的に観察するようにしていますが、挿⼊そのものが難しいケースもあるため、⼤学では術者の技量を考慮して指導してきました。

近年、内視鏡診断AIが販売され、今後は病変を発見するAIも導入されることになりますが、まだまだ実臨床の場ではエキスパートの域には達しない状況であり、画像に関する完璧なAIができたとしても、現状のスコープでは高い技術がなければ死角が生まれるため、病変の見落としが生じてしまいます。同じ病変でも蠕動により襞の裏に動いたりすることもあり、その時々で見つけやすさが変わって来ることを考えると、単なる画像AIだけでなく、さらなる内視鏡機器の発展が必要と考えられます。

Features当院の日帰り手術
(大腸ポリープ・早期がんの切除)について

当院では、大腸内視鏡検査時に⼤腸ポリープ、早期⼤腸がんが確認された際にはその場でポリープ切除が可能です。入院の必要はございません。